שלום,

  • מצד אחד אתם אוהבים לעשן או לשתות, ומצד שני מרגישים שזה מתחיל להיות רע.

  • כמה וכמה פעמים אמרתם לעצמכם שזה לא יחזור על עצמו. אבל שוב ושוב מצאתם את עצמכם שותים או מעשנים יותר ממה שהתכוונתם.

אם אחד משני המשפטים שקראתם כאן מדבר אליכם, ואתם שוקלים אולי לעשות משהו לטובת החיים שלכם,  אז יש לנו על מה לדבר.

אני מציע  שנפגש פעם או פעמיים כדי לשקול יחד מה כדאי לעשות ואיך.

התקשרו אלי :

משה קרון   053-537-2468

mekron@gmail.com

מודעות פרסומת

מי יזיז את הבאנג שלי ?

"מי יזיז את הבאנג שלי ?" או בשפה פשוטה:  כיצד מפסיקים להשתמש בסמים ? לשתות אלכוהול ? להמר ? כששאלות אלה עולות זה סימן טוב :

  •  סימן שמתחילה להתגבש אצלך ההבנה שיש בעיה.
  • שצריך לעשות משהו- לשנות.
  • שיש קושי לעשות את השינוי לבד ושיש נכונות לפנות לעזרה.

שמי משה קרון. בשנת 1991 הקמתי וגם ניהלתי את המרכז האישפוזי לגמילה בסיסית מסמים ואלכוהול בליפתא שבירושלים (הוקם ע"י האיגוד הירושלמי למאבק בסמים בשיתוף עירית ירושלים, משרד הבריאות, הרשות למלחמה בסמים והקרן לירושלים). כשסיימתי כעבור למעלה מעשרים שנה את תפקידי, בחרתי להציע את את מומחיותי וניסיוני  במסגרת קליניקה פרטית בירושלים ובתל אביב. התשלום מתחשב ביכולת הכלכלית :

1. יעוץ בבעיות שימוש והתמכרות לסמים, אלכוהול והימורים.
2. בניית תכנית אישית להפסקת צריכת סמים, אלכוהול והימורים.
3. הדרכת הורים למתבגרים ולצעירים.
4. התערבות במצבי משבר.
5. הגברת מוטיבציה לשינוי בחיים.

התקשרו למשה קרון  053-537-2468

mekron@gmail.com

שינוי של התנהגויות התמכרותיות הוא תהליך העלול להיות ממושך ומתחיל בשלב ה"טרום הרהור".

כותרת בוואלה מכריזה ש"רבע מהמעשנים בישראל לא מעוניינים להיגמל". בגוף הכתבה המביאה נתונים מסקר שערכה קופת החולים מכבי נתון נוסף והוא שלמעלה ממחצית המעשנים 56% רואים את העישון "באור שלילי".

התהליך שבו אדם מבצע שינוי משמעותי בחייו הוא ממושך. רבים חושבים על כך. מהרהרים בינם לבין עצמם שמוטב יהיה אם ביום מן הימים יעשו שינוי. אך קודם לשלב זה שלב ה"טרום ההרהור" שעלול להימשך שנים. זה שלב שבו האדם יודע בתוך תוכו שהתנהגותו מזיקה אבל אינו מתכנן לשנותה. אם משום שאינו מאמין שיצליח להיפטר מההרגל, לפעמים אינו יודע איך עושים את זה, אין לו מידע כיצד נגמלים ואינו מאמין שיוכל לחיות ללא ההרגל. יש כאלה החיים בסביבה שאינה תומכת בשינוי למשל יש זוגות של מכורים שאחד מבני הזוג משמר את ההתמכרות של בן זוגו כי הוא זקוק לו או לכספו. יש משפחות שבהן ההתמכרות היא רב דורית ושרואות בהתמכרות את גורלם או את "רצון האל" – "נולדתי לסבול" – היא מטבע לשון שגורה שם. אצל רבים שלב הטרום הרהור הוא שלב שבו עדיין התועלת נראית רבה יותר מהנזק. שבאמצעות ההרגל הם מצליחים להקל מעט מכאבם ולהתגבר באמצעותו על עכבות כמו חוסר בטחון וביישנות.

Carlo C. Diclemente ו חברו James O. Prochaska בנו מודל של שלבי שינוי שנקרא The Transtheoretical Model או בקיצור TTM בן חמישה שלבים. השלב הראשון הוא שלב "הטרום הרהור".

Miller ו Rollnick חיברו את גישת ה Motivational Interviewing שמטרתה לקצר את משך הזמן שבו אדם נמצא בשלבי השינוי. זו גישה המכינה אנשים לשינוי.

כאשר אדם נמצא בשלב ה"טרום הרהור" אנו יכולים באמצעות בניית קשר טיפולי משמעותי, המבוסס על קבלתו ולא על גינויו או ניסיון לכפות עליו את רצוננו הטוב, לקדם אותו לעבר שלב "ההרהור". שינוי הנובע ממוטיבציה חיצונית תגרום לכך שהשינוי לא יאריך ימים. שינוי מחייב מוטיבציה פנימית, שבה האדם מרגיש מחויבות. המניע עמוק והוא עושה למען עצמו ובריאותו ולא כדי לרצות מישהו אחר. ההתנהלות מול אדם בשלב טרום ההרהור צריכה לקחת בחשבון שהוא עלול בקלות רבה לנשור ולנתק את הקשר הטיפולי.

 

stagesofchangegraphic

בסוף יתברר שתעשיית האלכוהול שמה בכיס הקטן את תעשיית הטבק האכזרית.

זה לא מחקר שפורסם באיזה כתב עת שולי. מדובר במחקר מרשים רב מימדים שפורסם בלנסט הבריטי ואינו ממומן על ידי גורמים פרטיים ובעלי עניין אלא על ידי : UK Medical Research Council, British Heart Foundation, National Institute for Health Research, European Union Framework 7, and European Research Council.

מחקר זה קובע ששתיית אלכוהול גם בכמויות קטנות היא גורם תמותה וגורם תחלואה משמעותי – שבץ, מחלות לב וכלי דם.

מסקנה  שעולה ממנו מנפצת את המיתוס, ששתיית יין אדום בכמויות קטנות היא גורם מגן בריאותית. תשכחו מהסיפור ששתיית שתי כוסות של יין אדום זה טוב לבריאות הלב. ההיפך הוא הנכון.

אתם זוכרים איך נחשף שתעשיית הטבק (סיגריות) היתה מודעת לסכנות שבעישון ודאגה להרכב ממכר של מוצריה. תעשיית הטבק היתה מעורבת בניסיון לטרפד ולהטות מחקרים שלא מצאו חן בעיניה. בסוף יתברר שתעשיית האלכוהול שמה בכיס הקטן את תעשיית הטבק האכזרית.

קראו גם את ADDICTION INBOX המצויין.  ׁ

105px-thumbnail

 

אתונה

שלושים מטר מדיפורטו. שלושים מטר מהכוך הטעים ומלא החיים מסתובבים המתים שכאילו חיים. כאן מנגן האקורדיאון, שרים, רוקדים ואוכלים וכאן חופרים קברים ומסניפים את הימים שנותרו בשורות חפוזות.
חדרי מלון אתנס סנטארל סקוואר משקיפים הן אל שתי הכניסות של דיפורטו – שבמדרגות תלולות יורדות מתחת למפלס הרחוב, והן אל הכיכר המלבנית המוגבהת מעל מפלס הרחוב – בה מתנהלים יום ולילה חיי הקהילה של הנוטים למות.  סוחרים אלה עם אלה בכדורים וגבישים – מפוררים אותם על גבי משטחי אבן לאבקה דקה מאוד ומסניפים אותה. מסניפים אותה ביום ומסניפים אותה בלילה. מסניפים אותה שוב ושוב. כחלב שחור הם שותים עם עלות היום, כחלב שחור שותים עם רדת לילה. אין להם יום ואין להם לילה. כורים קברים ביום וכורים בלילה. כשאין בידם כסף הם נתקפים באמוק חיפוש. מחפשים בכליהם ומחפשים בחריצי משטחי האבן, הגדרות והספסלים הארוכים. מחפשים לצידם במעברים המרוצפים, במשטחי העפר ובצמחיית המעזבה. ואז מגיע מישהו ורוכן סמוך. מכין את חלבו – מועך ומועך ומפורר עד דק מסניף ומשאיר אחריו מעשר שורה, או פאה, שימצא האחר וילקט לעצמו מעט רווח והצלה – פירורי רחמנות שנושרים מהאכזריות הניבזית של החיים. הכיכר המלבנית היא פרוזדור חסר גג בין העולמות. לכאן נפלטים בני ובנות העיר שהקיאה אותם. הם שלוליות מהלכות. בבועות בני אדם שאיבדו צלם. שם שוכב אחד בתנוחה שרק גוויה יכולה להיות מפוסלת כמוהו – נושם ומפרפר. לא רחוק  מישהו מעסה את גופו של האחר, מנסה להשיב את רוחו ואינו מוותר לו. ממשיך להפיח בו את נשמתו שכמעט נשמטה בין ידיו. נער שבגדיו נושרים ממנו עומד מול קיר וכותב עליו בנחישות. האם אלה מילותיו האחרונות. האם זו צוואתו שאיש לא ימלא. האקורידיאון ימשיך לנגן בדיפורטו ולהרקיד את אוהבי החיים והאדם מתחת. ובכיכר מעל למפלס החיים, ימשיכו בנים ובנות לנוע יום ולילה במעלות המכורים המתפוררים. את אלה הבאים לכיכר מכיוון שוק הבשר הסמוך, מקדמים שני שוטרים בעמידה זקופה. תוחמים את הגבול בין בשר לבשר. בין מעדן לפיגול. משני עברי הכיכר בין סימטאות אריסטוגיטונוס לארמודיו שורות של דוכני ירקות ופירות. מיטב התוצרת. הירקנים מכריזים ומשבחים בקולי קולות את מרכולתם. קולם לא מגיע אל אזני המתקהלים בכיכר שמעליהם.
זר שמתארח במלון אתנס סנטראל סקוואר עומד בחלון חדרו ולא מש למראה הנגלה לעיניו. קשה להסיר את המבט מהזוועה. אחר כך יסית את הוילון וישים פניו לאקרופוליס.

 

כמה זה עולה ?

במשך למעלה מארבעים שנה עבדתי בשירות הציבורי. עם המעבר לעבודה באופן פרטי נכנס גורם משמעותי – הכסף. לעובדה שעבור טיפול, יעוץ והדרכה משלם אדם כסף יש משמעויות רבות, שנכתב עליהן לא מעט. אחת מהן היא העובדה שבני אדם שאין ביכולתם לעמוד כלכלית בהוצאה אינם פונים ליעוץ הפרטי, למרות שאולי היו מעדיפים אותו.

אחד המאפיינים של ההתמכרות היא אבדן השליטה על ההתנהגות. שימוש קבוע בסמים, אלכוהול והימורים משפיע באופן דרמטי על יכולת ההשתכרות ועל מצבם הכלכלי של המכורים.

כמי שתחום התמחותו הוא התמכרויות ויעוץ במצבי משבר ונסיגה, אני בוחר להתחשב במצבם הכלכלי של הפונים אלי. לעיתים תוך כדי טיפול עולה הצורך להתאים את גובה התשלום ליכולתם.

 

 

IMG_20171021_114621_439

 

גמילה מעישון : היחסים המיוחדים בין המלכודת ללכוד

ס' היה מושבניק נמרץ מאוד ופעיל. ניהל את המשק שלו ביד רמה ועשה חיל. הוא בנה את ביתו כאחוזה רחבת מימדים וראה בדמיונו את ארבעת בניו הבוגרים נישאים ומביאים לו כלות, נכדים וגרים באחוזתו לידו וליד א' אשתו.

ס' לא הגשים את חלומו. הוא היה כל חייו שמן מאוד. "שמן אבל זריז" נהג להתבדח עם חבריו. ס' עישן סיגריות. עישן הרבה. השילוב של עודף משקל ועישון כבד, החל לתת את אותותיו, כשחצה את יום הולדתו החמישים. קוצר נשימה הביא אותו לראשונה לרופא המשפחה ושם אמר לו הרופא שכל המדדים והבדיקות מעידים שמערכות גופו אינן עומדות בנטל. "זו הדקה ה 89" אמר לו הרופא. ס' התלוצץ עם רופאו: "תהיה תוספת זמן ?" הרופא לא צחק. "איפה אשתך ?" שאל הרופא, "בבית" השיב ס'. "אתה מאשר לי לדבר איתה ?" "כן, אין לנו סודות". הרופא הבהיר לאישתו שעל ס' להפסיק לעשן מיד ולרדת במשקל. ובאשר לניתוח לקיצור קיבה – ספק רב אם ימצא רופא שייקח על עצמו את הסיכון. יתכן שאם יפסיק לעשן ויוריד במשקל ניתן יהיה לשקול אפשרות ניתוח. "ס' מתלוצץ איתי ונראה נינוח. הוא לא מפנים את חומרת מצבו. לכן מצאתי לנכון לשתף אותך בדאגתי ". א' שיתפה מיד את הבנים במצבו של אביהם. בערב כולם התאספו באחוזה והחליטו שס' יפסיק לעשן וירד במשקל. ס' ניסה להקרין שלוות נפש ולהרגיע את בני משפחתו. בתוך תוכו הרגיש ס' פגוע. הוא לא אמר דבר לאיש, אבל הרגיש שמעמדו כאבי המשפחה כראש המשפחה התערער, פתאום הוא הנזקק .

ס' עשה אינספור ניסיונות להפסיק לעשן. הוא עבר בין כל המומחים וניסה את כל השיטות. "ס' היה אדם חזק, כריזמטי. טיפוס לוחם" סיפרה א'. "הוא הזיז הרים וגבעות אבל לא הצליח להיגמל מהעישון. הסיגריה ניצחה אותו ואותי". שמונה שנים לאחר אותה שיחה עם הרופא ס' ניפטר מהחמרה של סכרת ומחלת לב.

רופא המשפחה, אשתו וילדיו רצו בכל מאודם שס' יפסיק לעשן. הם דחפו ועודדו אותו. עטפו אותו באהבתם ודאגתם. מדוע ס' לא הצליח להפסיק לעשן ? התשובה על שאלה זו מורכבת. ס' ניסה להילחם בעישון אבל הוא לא "נכנע להתמכרות". שלב ה"כניעה" הוא שלב חשוב בהבנה ובהודאה בפני עצמו והסביבה, שהוא סובל מהתמכרות שהוא נמצא בשבי. ס' לא הרים ידיים. הבנת מלוא משמעות ההתמכרות לניקוטין חשובה משום שעל מנת להחלץ משבי המלכודת צריך להכיר את מנגנון פעולתה ואת "היחסים המיוחדים" שנוצרים בין המלכודת ללכוד. ס' רצה מאוד לספק "הצלחה" למשפחה יותר מאשר לעצמו. הוא רצה להוכיח להם שהוא יכול לעשות את זה. כאדם "מעשי" ו "חזק" הלך על "זבנג וגמרנו". אצל רבים זה עובד. אצל ס' זה לא עבד.

האתגר הגדול שלי בעבודתי עם מתמכרים לעישון, הוא לסייע דווקא לאלה שעשו ניסיונות רבים שלא עלו יפה.

Lit_cigarette

שיחת ייעוץ אחת

Hands-699486

 

 

אסתר (שם בדוי) התקשרה אלי לאחרונה, חמש שנים אחרי שניפגשנו לשיחת יעוץ אחת:

"באותה שנה התמודדתי עם בני שהיה בסערת גיל ההתבגרות, הרגשתי שמיום ליום נבנה בינינו קיר. עד אז הייתי משוכנעת שאני האדם המשמעותי ביותר בחייו ולהיפך. השינוי היה דומה לאבדן. כאילו שאבד לי הילד שלי וקיבלתי במקומו נער זר שמתנכר לי. יום אחד הוא הגיע הביתה מסומם. לא ישנתי כל הלילה והרצתי בראשי סרטי אימה. הסכמת לקבל אותי בדחיפות. ישבתי עשר דקות ארוכות בכיתי ורעדתי. הייתי שבורה ומיואשת. אחרי שעה, יצאתי אחרת. קרה לי משהו. זה לא היה קסם – חזרתי לעצמי. כבר זמן רב שאני מתכננת את הטלפון הזה אליך. כדי להודות לך. להגיד ששיחה אחת איתך, סייעה לי להתעשת לפזר את הענן הכבד שרבץ עלי, ובעקבות זאת גם למצוא את הדרך אל בני. יכול להיות שאתה אולי אפילו לא זוכר אותי, אני לא אשכח לעולם."

טיפול וייעוץ הם תהליך שבדרך כלל נמשך פרק זמן לא קצר. נדרש זמן כדי לבנות אמון וקשר. אבל גם מפגש ייעוצי בודד או סדרת ייעוצים קצרה, עשויים להניב תוצאות טובות. מפגש יחיד כמו שעברה אסתר, עשוי להיות משול לגפרור בחדר נעול וחשוך, שבאמצעות אורו ניתן למצוא את המפתח.

יש חוויות רבות שעשויות להיות תראפויטיות – מפגש עם חבר או מכר, קריאה בספר, צפייה בהצגה או בסרט, טיול או מסע ועוד. חוויה שמסייעת לנו להבין משהו, לראות זווית שהיתה נסתרת.

 

142

"נסה לנער את השלג מעל הענפים;

לבטח פרחים הנצו במהלך הלילה. "

(מתוך הספר "בידיים ריקות שבתי הביתה" \ פסוקי זן \ תרגום: איתן בולקן ודרור בורשטיין).

 

 

4+4 שאלות שרופא צריך לשאול את מטופליו

יש רופאים, שבלחץ ועומס העבודה, נמנעים מלבדוק האם המירשם שהם רושמים למטופל עלול להיות מנוצל לרעה ולגרום לנזק למטופל. יש רופאים שמחמיצים הזדמנות להגיש עזרה למטופל, שהיה רוצה לקבל עזרה וטיפול בבעיית השימוש שלו לרעה באלכוהול או בסמים, ולא רק לצאת עם מירשם לקלונקס ביד.

חשוב שרופא ישאל את כל מטופליו (כולל הקשישים) בפגישתם הראשונה ארבע שאלות לבדיקת אפשרות קיומה של בעיה בשתיית אלכוהול, וארבע שאלות לבדיקת אפשרות קיומה של בעיה בשימוש לרעה בתרופות או סמים. כמו כן רצוי לשוב ולשאול את השאלות  כשההיכרות טובה יותר :

  1. האם אתה שותה אלכוהול ? (אם התשובה שלילית עבור לשאלה 4)
  2. האם אתה שותה יותר מכפי שהתכוונת ?
  3. האם הקרובים אליך מביעים דאגה או ביקורת על הרגלי השתייה שלך ?
  4. רבים אינם מדווחים על בעיות השתייה שלהם, האם אתה מסתיר את הרגלי שתיית האלכוהול שלך ?

(שתי תשובות חיוביות ויותר מצביעות על אפשרות קיומה בעיה ).

  1. האם אתה משתמש בתרופות הרגעה ? נגד דיכאון ? חרדה ? לשיפור השינה ?
  2. האם אתה משתמש בתרופות לשיפור כושר הריכוז ויכולת הלמידה שלך ?
  3. האם אתה משתמש בסמים או תחליפי סם ?
  4. רבים אינם מדווחים על השימוש שלהם בתרופות או סמים, האם אתה מסתיר את הרגלי השימוש שלך בתרופות או סמים ?

(שתי תשובות חיוביות ויותר מצביעות על אפשרות קיומה של בעיה).

טוב יעשה רופא, המתרשם שקיימת בעיה, אם יעודד את המטופל לשקול בחיוב פנייה להתייעצות אצל מומחה.

L0000818 Brain illustration.